インプラント症例集Implant case

治療経過①

70代女性の患者様です。
左上の犬歯が割れているということです。
長いブリッジが装着されており、外してみると大きく破折しているのがお分かりになると思います。

治療経過②

X線上でも明らかに歯根が２つに分かれていることが分かります。残念ながら抜歯させて頂き、患者様はインプラント治療を選択されました。
ご希望の中に下の部分入れ歯をインプラントにしたいとありましたので、全体的に治療することとなりました。（矯正治療はしないことになりました）
中段の写真は最終的なゴールを具現化したWAX UPというものです。これを元にインプラントの計画を立てていきます。
下段の写真はWAX UPを元に作成したサージカルガイドという装置です。

治療経過③

左上犬歯のCT像を示します。黄色の丸で示されているところは最終的な被せ物を目標をCT像で撮った写真になります。大きく骨欠損があるのが分かります。

治療経過④

インプラントを埋入し、減張切開を加え、しっかり伸びていることを確認し、チタンメッシュを設置します。
中には自家骨と骨補填材を過不足なく充填し、その後吸収性膜でおおい、縫合します。

治療経過⑤

十分な治癒期間を待ったのち（６ヶ月）軟組織の不足、状態を元に戻すために軟組織移植を行いました。（Interpositional graft）

治療経過⑥

型取り前の歯肉の状態です。良好な歯肉を作ることができました。左上の犬歯を術前よりいい状態に仕上げることができました。

治療経過⑥

術前、術後の写真になります。患者様は左上の歯の形が気になっていたそうなのでこの結果に大変満足されておりました。
また、下顎に入っていた入れ歯もインプラントにかえ、食事が快適にできると仰っておりました。

治療経過①

インプラント埋入希望の患者様です。最終的な被せ物を想定し具現化したものを入れ、CT撮影した写真です。圧倒的に骨が足りません。

治療経過②

非吸収性の膜（メンブレン）を設置し、まずは骨造成のみ行うこととしました。人工骨とご自身の骨を混ぜ、待時埋入します。かなり水平的にボリュームが出ているのがお分かりになると思います。

治療経過③

待時期間後、インプラント埋入時の骨を示します。インプラントを埋入できる十分な骨幅ができていると思います。
その後通法通り型取りをし、上物を作製いたしました。

治療経過④

全く骨がないところにインプラントを埋入し被せ物を入れることができました。（黄色矢印）

治療前後の口腔内比較

　

治療前後のレントゲン写真比較

　

治療経過①

　

治療1年後

　

初診時のレントゲン写真と治療1年後の比較です。インプラントが埋入されているのが分かります。

治療前後の口腔内比較

　

治療前後のレントゲン写真比較

　

噛み合わせ診断

　　
真の噛み合わせを見て診査、診断します。

歯根端切除術

　

移植

　　　

インプラント埋入

　　　　

インプラントセット

　

治療経過

歯周再生療法を行いました。

治療経過

　
左上の7番を圧下し、歯周再生療法を行いました。

治療経過

　
再生療法とインプラントの治療を行いました。

治療経過①

前医の先生からは次に取れたら抜歯だと言われていたようです。実際にとれた歯の方を見てみると、中には虫歯が存在し、なおかつ残った根は短く、矯正挺出による保存も難しいと判断しました。
歯肉のボリュームを保ちたいので、Markus B. Hurler先生らによるソケットシールドテクニックを用いました。

歯を丸ごと抜歯するのではなく、唇側に一層残すことにより、顎底を保存しています。

左：インプラント埋入後です。右：人工骨填入後です。

上：インプラント埋入後です。
下：人工骨填入後です。

治療経過②

初期固定が十分にあったのでインプラント埋入直後に仮歯を立てることができました。
初期固定が不十分な場合は、仮歯を当日お入れすることができませんが、両脇に接着剤をつけ、ダミーの 歯をご用意することもあります。
いづれにしても、オペ後歯抜けになる、ということはございません。

治癒後、型取り前の状態です。顎底の状態がしっかりとキープされています。
残した歯牙片も問題なく推移しております。

治療経過①

当院では骨造成（GBR）を行い細い顎底を大きくし、インプラント治療を行えるようにしております。（ソーセージテクニック）
この写真はGBR前です。

左：インプラント埋入後です。右：仮歯を入れたところの側方面観です。

上：インプラント埋入後です。
下：仮歯を入れたところの側方面観です。

治療経過②

左上の写真を見ると土手が非常に痩せているのがお分かりになると思います。人工骨と吸収性の膜を使い、水平的に骨造成を行いました。(ソーセージテクニック)
この写真は術前です。

左：インプラント埋入後です。右：仮歯セット後です。

上：インプラント埋入後です。
下：仮歯セット後です。

治療経過③

術前、術後の咬合面観です。

治療経過①

神経がない歯で、色調が他の歯と違って著しく審美性を阻害してます。
また、CT撮影をしてみると、歯の上の方と下の方、確かに2箇所で割れているのが確認できます。（黄色矢印）

丁寧に抜歯を行い、中を綺麗にします。

その後インプラントを埋入、人工骨を填入し、結合組織（CTG）を採取、所定の位置に配置しました。
インプラントの初期固定が良かったのでその日のうちに仮歯を入れることが可能でした。（抜歯即時インプラント）

治療経過②

型取りする前の状態です。組織が吸収されず維持安定しています。

左：インプラントの被せ物です。右：患者様にセットした直後です。

上：インプラントの被せ物です。
下：患者様にセットした直後です。

治療経過③

術前、術後の写真です。

治療経過①

冠を取ってみると、内部で2箇所割れていました。（黄色矢印）

丁寧に抜歯を行い、中を綺麗にします。

その後インプラントを埋入、人工骨を填入し、結合組織（CTG）を採取、所定の位置に配置しました。（抜歯即時インプラント）

治療経過②

大きめの結合組織を採取できたので、左上犬歯の根面被覆術も同時に行いました。

術直後の写真になります。

治療経過③

インプラントの被せ物の型取りするときの写真です。

この写真がセット後の写真になります。犬歯のところも歯茎が増してます！

治療経過①

技工士さんと相談し、最終的な被せ物を想定したものです。ピンク色は、歯肉が足りないところを示しています。

治療経過②

歯を抜くと周りを支えている組織（歯周組織）も失われるため、土手（歯槽堤）も失われます。
そこでインプラント埋入後、足りない歯肉を増生しました。
これを、結合組織移植術と呼びます。 軟組織を増大することにより、審美性はもちろん、清掃性の向上にもつながります。歯ブラシしやすい方がいいですよね！

治療経過③

歯肉増生後の写真です。 歯肉の幅があるのがお分かりになると思います。

ご自身の歯が複雑な色調だったので、再現性のため色見本をベースにお色味を写真に収め、技工士さんに伝達します。
当院では歯肉の色から色見本をとります、天然歯は歯肉の色を拾うからです。

治療経過①

実際に抜歯した歯牙を確認すると、割れているのが見て取れます。

治療経過②

インプラント埋入後、軟組織のボリュームが水平的に失われていたので軟組織増大術（結合組織移植術）を行いました。（黄色矢印）
仮歯を装着後軟組織の成熟を待ってから最終的な冠をセットしました。
左の写真が仮歯を装着したところです。

治療経過①

インプラントオペ時には、場合によって上の写真の様なサージカルガイドを用います。（通常のオペはサージカルステントを用います）
サージカルガイドはPC上でインプラントを置きたいところに設置すると、それに沿って実際のお口の中に正確にインプラントを埋入できるという装置です。
当院ではシビアなケースで用いております。

治療経過①

抜歯後手前側の４番目、５番目の治療をしているところです。実はブリッジを切断して７番を抜歯すると右下５番は若干動くような状態でした。

この写真はセット後の写真です。